КОЛЬД-КРЕМ

КОЛЬД-КРЕМ (cold cream; англ.—холодный крем), мази, содержащие значительное количество воды и охлаждающие (по замыслу) кожу благодаря испарению воды (Robert). Многочисленные работы Унна (Unna) и его последователей показали, что охлаждающее действие зависит не только от процента содержания воды, но и от рода жиров и от способа приготовления крема: он должен представлять возможно тонкую эмульсию воды в масле или масла в воде. Большинство прописей кольд-кремов достигает эмульгирования больших количеств воды путем добавления буры или слизистых веществ; с той же целью в состав жировой части мази вводят ланолин. Вследствие обилия воды К.-к. легко горкнет. Желая предотвратить прогоркание К.-к., Росс. Ф, а за ней ФУП ввели замену воды глицерином (Ung. 1е-niens), но такая мазь по существу уже не является К.-к. Хороший, довольно стойкий К.-к. можно получить напр. в виде смеси равных частей ланолина, миндального масла и воды (количество воды можно еще увеличить) с добавлением душистых веществ (розового масла). Лит.: Moncorps С, Untersuchnngen iiber die Pharmakologie u. Pharmakodynamik von Salben, Arch. f. exp. Pathol. u. Pharmak., B. CXLI, Heft 1—2, 1930. COLPOCLEiSIS (от греч. kolpos — влагалище и kleisis—замыкание), операция, применяемая в тяжелых случаях мочеполовых свищей с целью воспрепятствовать истечению мочи из влагалища и направить ее в мочевой пузырь, создав во влагалище ниже свища непроницаемую перегородку. Скопляющиеся над последней в верхнем отрезке влагалища моча, слизь и менструальная кровь выделяются наружу через свищ, пузырь и мочеиспускательный канал. Операция была • предложена Симоном (Simon) в 60-х гг. 19 в. в форме срединного сшивания влагалища (кольцеобразное освежение влагалища под свищом, сшивание передней стенки с задней). В наст, время применяют почти ту же технику операции, стремясь сохранить возможно больше влагалища (освежение по возможности выше, непосредственно под свищом), создать прочную перегородку (погружные швы) и устранить поводы к образованию конкрементов. На избранном месте циркулярно (или при частичном С. косо под соответственным сводом) вырезают из слизистой влагалища кольцо шириной 1— IV2 ^см (^см- рис.). Верхний и нижний края раны соединяются двумя ярусами швов: глубоким, погружным и поверхностным на слизистую. Лучший материал—тонкий шелк, т. к. кетгут может быстро рассосаться. Операция технически иногда бывает нелегка, т. к. производится в случаях осложненных, где свищи очень велики и окружены такими рубцово-измененными краями, к-рые делают невозможным применение обычной фисту-лорафии. В таких случаях и для С. прихо-

а — пузырно-влагалищный свищ; b—кольцо циркулярно иссеченной

дится проводить освобождающие разрезы, рассекать рубцы или отделять их от костей таза. Далее С. был особенно рекомендован при пузырно-влагалищных свищах, осложненных свищами мочеточника, когда последний невозможно пересадить в пузырь. Необходимое условие для операции—целость уретры или возможность ее воссоздать. Невыгоды операции: влагалище укорачивается, затрудняя coitus; изолирование верхнего отдела его и матки делает невозможным зачатие и деторождение [зачатие впрочем возможно путем проникновения сперматозоидов через мочеиспускательный канал (Kronig)]. Во влагалищном резервуаре над перегородкой получаются застои мочи, ее разложение, образование конкрементов в сгустках слизи и менструальной крови, воспалительные раздражения, ведущие к циститам, восходящим пиелитам и даже могущие закончиться смертью; эти невыгоды заставляли многих возражать против С. и даже отвергать его вовсе. Кроме того С. не удовлетворял хирургов как противоестественная операция, обезображивающая слизистойобо-и нарушающая правильные ^Л0Ч1^_ипЛ^лага" анатомические отношения;по-этому всегда существовала тенденция заменить его другими операциями [например чрезпузырным зашиванием фистул (Trende-lenburg), пересадкой мочеточников в пузырь, пересадкой их в кишку (Maydl, Субботин, Миротворцев, Груздев, Попов), даже экстирпацией почки (Simon)]. Тем не менее опасности С. все же не столь велики (больные могут существовать десятки лет даже без циститов), а пересадка мочеточников в кишку не гарантирует от восходящей инфекции. Поэтому С. не может быть пока совершенно вычеркнут из числа гинекологических операций, оставаясь для нек-рых случаев ulti-mum refugium. Лит.: Лидервальд А., К вопросу о мочеполовых свищах у женщин и их оперативном лечении, дисс, СПБ, 1894.                 В. Преображенский.